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广东为何提出53种病不用输液?

2017-07-31 08:11 来源:南方日报 李秀婷

  南方日报讯 (记者/李秀婷通讯员/粤卫信)近日,省卫生计生委发出通知,对我省基层医疗卫生机构静脉输液作出了明确规定,提出53种疾病门诊、急诊原则上不需要输液治疗。曾几何时,生病就要输液,输液能好得快成为许多人的固有观念,甚至很多人一到医院就直接要求医生给自己输液。

  为何广东此次要列出完整名单,限定这53种疾病不需要输液?28日,省卫计委基层指导处对此进行了解读。

  我国输液量整体高于国际水平

  “输液是用药的下下之选,国际上输液都是在符合重症等适应症下作出的不得已选择。”省卫计委基层指导处调研员史明丽表示,世界卫生组织提倡“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则。

  史明丽介绍,一直以来,我国的输液量整体都高于国际水平,但输液是比较危险的给药方式,发生不良反应的几率明显高于口服药物和肌肉注射。据2016年国家药品不良反应监测报告,2016年报告的143万例药品不良反应中,静脉注射给药占了59.7%。

  广州市越秀区白云街社区卫生服务中心主任陈健英表示,自上世纪八九十年代以后,输液在我国处于逐步泛滥的态势。2011年起,在加大了相关培训力度后,医务人员们逐步认识到了静脉输液泛滥的危害,对静脉输液进行了控制。

  陈健英透露,2011年,白云街社卫中心每月输液量就有1000多人次。到2016年,全年输液人次降低至3098,相当于每天11.7人次。今年起管理更加严格,1—6月份输液量共800多人次,平均每天约6人次。

  抗生素滥用情况恶化

  将会无药可用

  史明丽介绍,广东省曾出台相关规定,限制二三级医院的抗菌素使用比例,但之前对基层医疗卫生机构的静脉输液并未作出明确限定。目前在安徽、福建三明、江西等省市地区,如今又加上广东,都已经明确了门急诊53种疾病不需要输液。她强调:“这是对人民群众的一项重要保护措施。”

  静脉输液泛滥带来最大的问题是抗生素滥用带来的耐药,“情况恶化会无药可用。”史明丽说。此外,抗生素滥用也可能导致菌群失调,损伤神经系统、肾脏、血液系统,抑制骨髓造血机能,或引发过敏性休克。对抗生素不敏感的细菌造成新的感染,治疗困难,病死率高。

  除了抗生素滥用问题,陈健英表示,经常输液不可避免地会将空气、粉尘等微粒等输入人体,严重的可能会引发静脉炎症。长期输液液体渗漏还可能引发局部损伤,而对于一些心功能不完善的患者来说,静脉输注速度掌握不好还容易引发心衰。

  史明丽说,有些输液输入的是辅助用药,如“通血管”药物、中药注射液、白蛋白药物、神经营养类药物等,“这些药物治不好人也治不死人,很多时候是不该用的,限制使用也有利于控制医疗费用,降低药占比。”

  但她也强调,“在不同病情下,静脉输液也是一种必要的治疗手段,不能形成‘一刀切禁止’的误区。”例如,小儿呼吸道感染发展为肺炎甚至引发心衰,或老年人并发症比较多,有时候出现多器官损害等情况,医生就需要根据知识经验灵活运用输液治疗。

  她坦承,面对执意要求输液的患者,医生确实很无奈,“这样的情况占了门诊输液量的五六成。群众观念的改变还有一个过程。”这也要求卫生部门、医院、媒体等单位要加大宣传教育,引导群众了解静脉输液危害,引导群众科学就医。

 

编辑: 谢嘉玮
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